Главное преимущество удаления новообразований с помощью техники эндоскопической резекции слизистой оболочки и подслизистых диссекций желудка – удаление эпителиальных образований и прилегающих к ним тканей желудочно-кишечного тракта единым блоком вне зависимости от их размеров. При диссекции пораженная опухолью зона с помощью гидропрепарирования поднимается над подслизистой основой с помощью эндоскопической инъекции, после чего с помощью специальных электроножей опухоль удаляется одним блоком с прилегающими тканями. Удаленный материал отправляется на патоморфологическое исследование для определения характера новообразования, от чего зависит дальнейшая тактика лечения пациента. Эндоскопическая техника резекции слизистой оболочки и подслизистых диссекций желудка успешно заменяет собой полостные операции. Минимальное хирургическое вмешательство значительно снижает риск послеоперационных осложнений, уменьшает финансовые затраты и повышает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Эндоскопическая операция по резекции слизистой оболочки и подслизистые диссекции на ранних стадиях рака желудказанимает от 1,5 до 3 часов, в зависимости от сложности. После 3х дней наблюдения в стационаре пациент выписывается домой.

Желудочно-кишечные кровотечения более чем в 50% наблюдений являются следствием изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцати-перстной кишки и сопровождаются высокой летальностью (до 10%). В настоящее время подавляющее количество (более 95%) кровотечений, возникающих из верхних отделов пищеварительного тракта можно остановить, не прибегая к операциям и используя лишь специальные эндоскопические методы. Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях в целом обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет временно или окончательно оставить внутреннее кровотечение у подавляющего числа больных. В сочетании с современной медикаментозной терапией эндоскопическая остановка внутренних кровотечений дает возможность предотвратить рецидив кровотечения и провести мониторинг и повторный гемостаз у больных с предельными степенями анестезиологического риска, когда выполнение срочной операции невозможно. Наиболее частым сочетанием при первичном эндоскопическом вмешательстве является последовательное применение инъекционного метода и термических методов. Дополняя друг друга они проявляют свои положительные стороны, одновременно нивелируя недостатки, присущие друг другу. Выбор способа эндоскопической остановки кровотечения осуществляет доктор-эндоскопист в ходе диагностического исследования, исходя из конкретной клинической ситуации. При должном опыте и верном подходе лечащего доктора – эндоскописта, пациент будет избавлен от повторных случаев желудочного кровотечения той же локализации.

Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода — это манипуляция которая заключается в извлечении посторонних тел из просвета пищевода, желудка или толстой кишки при помощи эндоскопического инструментария. Проводится в экстренном порядке при проглатывании инородных тел, так как последние могут приводить к быстрому формированию стенозов, разрывов или воспалению слизистой оболочки. Удаление инородных тел пищевода эндоскопическим путем применяют при небольших размерах предметов и отсутствии сопутствующей перфорации стенок органа или других осложнений. Современная эндоскопическая аппаратура открыла особенно широкие возможности для удаления инородных тел из пищеварительного тракта: можно извлекать инородные тела из пищевода, желудка и кишечника. Последние конструкции гибких эндоскопов, специальные манипуляторы и детально разработанная техника исследования позволяют удалить большинство инородных тел из пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии. Успех эндоскопического удаления инородного тела из желудка во многом зависит от того, как подготовлен желудок.

Эндоскопическое удаление образований толстой кишки или желудка, например полипов, является всемирным стандартом. К достоинствам эндоскопического метода можно отнести его низкую травматичность, возможность манипулирования независимо от локализации опухоли, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии и благоприятный функциональный исход вмешательства. Известно, что рак прямой кишки, в большинстве случаев, развивается из изначально доброкачественных полипов. Своевременная диагностика и удаление доброкачественных аденом снижает потенциальный риск развития рака желудочно-кишечного тракта. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных новообразований зависит от морфологии опухоли, локализации, гистологической структуры, степени инвазии образования в стенку кишки и риска опухолевой прогрессии. Учитывается также возраст и соматический статус пациента. Подготовка желудка и кишки к эндоскопической операции не отличается от подготовки к эндоскопическому исследованию желудка и кишки. Если операция проводится под общим наркозом потребуется общая консультация терапевта и анестезиолога на догоспитальном этапе для своевременной коррекции нарушений.

Процедура, которая проводится для восстановления проходимости пищевода, которая может быть нарушена образованием опухолей или рубцов. Бужирование выполняется с помощью специальных трубок различного диаметра — бужей. Бужи бывают твердыми, гибкими или эластичными. Перед бужированием проводится эндоскопическое исследование пищевода, во время которого доктор определяет местонахождение верхнего края сужения, диаметр суженного участка и, по возможности, его протяженность. Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, размером с диаметр самого узкого участка или чуть меньше. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра. За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей. Для достижения эффекта требуется несколько процедур, которые проводятся с перерывом в один или несколько дней. Для стеноза пищевода, полученного в результате химического ожога, бужирование – наиболее часто применяемый метод терапии. Эндоскопическое бужирование пищевода выполнется как под общим наркозом, так и без, в зависимости состояния пациента

Преимущества эндоскопического бужирования перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми вслепую или под рентгенологическим контролем:

⁃ проведение эндоскопического бужирования амбулаторно;

⁃ прохождение сложных извилистых сужений под визуальным контролем.

Балонная дилятация и стентирование при лечении стриктур пищевода и ахалазии кардии

Балонная делатация, как и бужирование, призвана восстанавливать проходимость пищевода, нарушенную образованием опухолей или рубцов. Балконная делатация проводится для устранения сужений в пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке. Преимуществом баллонной дилатации является равномерное воздействие на ткани на всем протяжении сужения и практическое отсутствие осевой нагрузки. Перед баллонной делатацией проводится эндоскопическое исследование сужения с биопсией и рентгенологическое обследование с барием, во время которого доктор определяет местонахождение верхнего края сужения, диаметр суженного участка и, по возможности, его протяженность. После диагностики ситуации, с помощью проводника баллон проводится сквозь сужение и устанавливается таким образом, чтобы самое узкое место приходилось на его центральную часть. После установки баллон наполняют специальным водорастворимым контрастом, что дает врачу возможность четко видеть сужение и то, как оно будет расправляться в следствии установки баллона. Процедура считается успешной, если доктор может двигать баллон после того , как он был расправлен. Через несколько минут баллон сдувают и убирают. После дилатации для исключения перфорации проводится исследование с водорастворимым контрастом. Мы рекомендуем повторный эндоскопический осмотр позволяющий исключить осложнения со взятием биопсии.

Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой -общий желчный проток. Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, могут спровоцировать “механическую желтуху” (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Еще 10 – 20 лет назад, проблема желчных камней, вызывающих острые приступы боли решалась только полостными операциями. Развитие медицинских технологий и выросшее мастерство хирургов позволило почти полностью отказаться от традиционного удаления камней из холедоха и протоков и перейти к более щадящей процедуре — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ – современная процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом и рентгенологического обследования. Перед эндоскопическим удалением камней из желчного протока проводят предварительную диагностику – эндосонографию -в целях определения точного местопололожения камней, их количества и других сопутствующих аномалий,которые не всегда можно определить с помощью компьютерной томографии и других методов исследования. Процедура эндоскопического удаления камней из желчного протока выполняется с помощью дуоденоскопа подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Сами камни в эндоскопический аппарат не помещаются, задача доктора – вывести их в просвет кишки, откуда впоследствии они выйдут наружу с пищей и каловыми массами. ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных. Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.