? Солитарная #язва ?
#Терапевт направил к нам даму 60 лет. #Пациентка наблюдалась на протяжении нескольких лет по поводу гастрита, никаких специфических жалоб не предъявляла, за исключением переодического вздутия живота и легкой склонности к запорам. Пациентке было проведено полное обследование. Результат — солитарная язва прямой кишки ?
?Солитарная язва прямой кишки - редкое заболевание неизвестной этиологии. Большинство пациентов — люди молодого возраста, в 2/З случаев - женщины.
Одним из возможных механизмов образования язвы принято считать отсутствие координации мышц, ответственных за испражнение, с чрезмерным напряжением мышц тазового дна и сфинктеров ануса (диссинергическая дефекация) что приводит к гипертрофии мышечного слоя прямой кишки, нарушению ее кровоснабжения и, в результате, к ишемическим изменениям в слизистой оболочке с исходом в язву. Изменения чаще всего находятся на передней стенке прямой кишки на расстоянии 3–10 см от зубчатой линии.
☝ Вопреки названию, солитарная язва только в ≈40 % случаев является одиночной.
Продолжение в карусели?
? #Стадии_заболевания:
Выделяют две стадии заболевания: обычная или язвенная стадия и неязвенная стадия. При последней язвенный дефект отсутствует, имеется лишь воспалённая, гиперемированная зона, кое-где покрытая фибринозным налётом. В течение многих лет внешняя картина язвы может оставаться практически неизменной.
? #Симптоматика.
Солитарная язва прямой кишки не имеет специфических симптомов. Может сопровождаться симптоматикой, идентичной любым другим заболеваниям прямой кишки.
?Наиболее ярким симптомом является ректальное кровотечение. Количество теряемой крови, как правило, незначительное.
?Может сопровождаться болью, выделением слизи и тенезмы.
? У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно.
? #Диагностика
? При пальцевом ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется зона уплотнения.
? Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическое исследование толстой кишки с проведением биопсии из краев и дна язвенного дефекта, а также из слизистой оболочки всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки (в целях исключения воспалительных заболеваний толстой кишки).
Важно ❗ Без морфологического подтверждения диагноз, солитарная язва прямой кишки, не правомочен!
? Патогномоничные морфологичесие признаки солитарной язвы
?Замещение нормальной собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами.
? Возможно прохождение гладкомышечных пучков, идущих из мышечной пластинки слизистой оболочки между железами рядом с фибробластами.
?Структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию.
?Тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
? #Лечение
Лечение солитарной язвы прямой кишки основывается на
? эффективном устранении запора (диета, богатая клетчаткой, поведенческая терапия, учитывающая тренировку дефекации с использованием биологической обратной связи),
? прекращение травмирования прямой кишки пальцем или другими предметами, и обсуждение сопутствующих психологических факторов, если присутствуют.
☝ Местное применение мазей или кортикостероидных свечей не оправдано, поскольку язвы прямой кишки не являются первично-воспалительным заболеванием.
⚠️ При установленном диагнозе и неэффективности проводимых лечебных мероприятий целесообразно направление пациентов на консультацию #хирурга-проктолога.
